曲晓伟线上工作室

心血管疾病、肿瘤、不孕不育已成为最最危害人类健康的三大疾病。不孕不育约占育龄人口的15%，男性因素约占50%。无精子症约占男性不育患者的10%，而其中60%为非梗阻性无精子症（Non-obstructive azoospermia，NOA）。针对世界难题“非梗阻性无精子症”，药物治疗虽取得一定的进展，但尚不能满足大部分临床需求。传统意义上的“不育绝症”，只能去“领养”、“供精”。 自Schlegel等在1998年报道了显微镜下睾丸切开取精术（Microdissection Testicular sperm extraction，MD-TESE），手术获取精子，结合ICSI辅助生殖技术，解决了部分睾丸生精功能障碍的非梗阻性无精子症（NOA）患者的生育问题。 我院生殖中心男科作为河南省第一个引进显微取精手术的生殖团队，自开展这项新技术新术式以来，解决了数百例渴望生育的非梗阻性无精子症患者的难言之隐，填补了河南省非梗阻性无精子症手术治疗领域的空白。在我院生殖中心相关团队的通力合作下，河南省第一例显微镜下睾丸切开取精+试管婴儿宝宝已于我院顺利出生。第二例，第三例……之后更是喜讯连连，福音不断…… ……………… 显微镜下睾丸切开取精术？蛋蛋上？显微？取精？手术？……患者朋友难免会有诸多疑惑。下面我们一条一条来解读…… ☆ 1问：患者行睾丸穿刺、活检没有精子，如果还想“自己生”，是否只能做显微镜下睾丸取精术？ 1答：首先需要明确定义。睾丸穿刺是在非直视下随机选择睾丸某个点，而显微取精是显微镜下寻找发育正常的生精小管，所以如果穿刺或者活检无精子，并不能说明睾丸里没有精子，因为睾丸有局灶生精的特点，可以选择显微镜下睾丸取精术，或者继续药物治疗之后再做显微取精。如下图中睾丸局部可见白色饱满的管子，里面大多是有精子的。极少部分患者活检术或者显微取精术未见精子的，术后药物治疗也可能会获得精子。 ☆ 2问：显微镜下睾丸取精术找到精子的几率多大呢？对睾丸伤害大吗？ 2答：非梗阻性无精子症患者睾丸显微取精平均有50%左右的机会获取精子，不同的病因显微取精获取精子的成功率会有差异。隐睾术后、Y染色体c区微缺失或者睾丸炎等导致的无精子症，获取精子机会可能高达60-80%。目前临床资料表明手术对睾丸的伤害如同睾丸活检，并不是想象的那么大。 ☆ 3问：小睾丸患者能否做显微取精？ 3答：睾丸体积与精子获取成功率没有直接相关性。小睾丸也可以行显微取精，而且取精成功率可能更高。 ☆ 4问：睾丸穿刺之后多久可以做显微取精？ 4答：没有绝对时间要求。一般情况下，诊断性睾丸穿刺或者活检3个月后，可以考虑做睾丸显微取精术。若进入试管周期，常规穿刺取精失败，可急行手术显微取精。 ☆ 5问：患者做显微取精前需要吃药吗？吃药可以提高成功率吗？ 5答：术前药物治疗，理论上可能提高取精成功率，部分患者甚至药物治疗后精液就可以出现精子，实现“无中生有”。 ☆ 6问：显微取精手术后多久可以出院，多久能恢复呢？ 6答：显微镜下睾丸取精术是全身麻醉状态下的显微手术，创伤小，恢复快，一般情况下术后第二天就可以办理出院。常见的术后不适症状为侧腹部坠痛、阴囊肿胀、睾丸坠痛不适，不用太多担心，大多数很快或一周内便会消失。建议出院后以休息为主，穿紧身内裤并在阴囊下方垫上棉垫等，以防阴囊睾丸下垂致牵拉疼痛。出院后可口服抗生素、活血化瘀止痛类的药物，以尽快消除症状，利于康复。另外，出院后需要保持手术切口清洁干燥，间隔三天换药一次，一周后切口基本愈合，十天后可以冲洗淋浴。可吸收线缝合切口，无需拆线，如果阴囊皮肤因缝线摩擦确实感觉不适，可以拆线处理。 ☆ 7问：手术会造成性功能障碍吗？ 7答：目前临床观察，手术不影响性功能，不用过于担心。 ☆ 8问：如果一次显微取精失败，能再做一次吗？两次显微取精手术间隔至少要久？ 8答：可以再做一次，建议至少间隔半年以上。 ☆ 9问：如果显微取精手术失败，患者只能通过供精生育吗？ 9答：基本上是，但也有部分患者术后继续用药精液也可出现精子。什么道理呢？不好解释，松松土，庄稼苗会长得更壮吧！另外，目前“人造精子”实验正在进行时，不久的将来，“亲生”都不是问题。 ☆ 10问：显微镜下睾丸取精术获取的精子，只能做试管助孕吗？ 10答：是的，显微取精获取的精子数目比较少，只适合做试管婴儿。男方获取精子冷冻保存，或者女方取卵日同步手术取精，借助先进的试管助孕技术，孕育健康宝宝。 睾丸显微取精术，无中生有得精子，助力健康中国梦！ “健康的宝宝、幸福的家庭”是河南省人民医院生殖中心·生殖医院全体医务人员追求的目标，我们将继续秉承“以患者为中心”的服务宗旨，孜孜不倦、精益求精，为您的生育健康保驾护航！

知否知否？知否知否？试管婴儿能选择性别吗？想生男孩可以吗？只想要女孩，可否？ 来自河南省人民医院生殖医院实验室胚胎师团队的专业解答！知否知否？仔细阅读哦！ 常常有人通过各种途径来打听，是否可以通过试管婴儿来选择性别，这些人一部分是家里有“皇位”需要男孩来继承的，一部分是想要一枚贴心小棉袄的女儿控，还有一部分仅仅出于好奇，可不管是哪一种，我的回答只有两个字：不能！常常这两个字的回答并不能满足大家的求知欲，即使是亲爹妈，也可能只回复你一个白眼表示怀疑，那么，在此我们来细说一番。 （1）、非医学需要的性别选择在我国是合规的吗？ 答案自然是否定的。只要去过医院B超室的人应该都看到过，墙面上到处贴着“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定”，为了使出生人口性别比保持在正常的范围内，2002年11月29我国相关部门发布《关于禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》，自2003年1月1日起施行。在不受干扰的情况下，世界各国出生婴儿性别比是基本一致的， 2017年国家统计局发布的数据显示我国男性人口比女性人口多3266万人。男女比例的失衡易造成众多社会问题，为了治理出生人口性别比失衡现象，我国出台了多项整治政策并加强宣传，在人口性别比实现自然平衡的道路上，我国还是任重而道远。 （2）、试管婴儿从技术上能达到性别的选择吗？ 答案是肯定的。我们常说的第三代试管婴儿，即胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS，因分类较多，现统称为PGT），这是一种在试管婴儿助孕过程中，胚胎移植前取胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，筛选健康胚胎移植，防止遗传病传递的方法。PGT技术检测的主要有三以下几大类：X连锁疾病、单基因疾病、染色体异常等。那么，PGT技术就可以针对性染色体异常疾病的患者，如X性连锁疾病（血友病A/B、脆弱X综合征、X连锁脑积水等），进行胚胎性别的选择，这部分患者将有机会生产健康的下一代，对其家庭、社会都是一件非常重大而有意义的事情。目前PGT多采用囊胚活检，即胚胎培养至较晚的细胞阶段（受精后5-7天），可以从囊胚的滋养外胚层分离部分细胞进行检测，为提高检测准确性分离的细胞数可达10个，理论上活检材料只取发育成胎盘的部分细胞，而不涉及将来发育成胎儿的内细胞团部分，从而避免了活检过程对胎儿的不利因素。 至此，就会产生新的疑问，为什么非性染色体遗传疾病的人不能进行性别选择？ 鉴于我国国情、法律法规及医生的职业操守，我们不会进行此项违规违法操作，任何正规的医疗机构均不会。作为一对健康的夫妇，作为未来孩子的父母，你们可能会在孩子调皮捣蛋的时候也都舍不得动他一根头发，可能会在孩子受到外界伤害的时候恨不得拼了命的去保护他，但是你却积极的致力于选择在他还是一枚胚胎的时候，仅仅为了性别而人为的对配子、胚胎进行各种体外操作，待孩子长大的某一天，你是否会觉得后悔？要知道，体外受精-胚胎移植技术（即日常所说的试管婴儿），是为了治疗不孕不育疾病而诞生的，而非为了满足父母制造完美婴儿包括性别选择的欲望。 也许有人会说，试管婴儿技术上可以达到性别的选择，既然正规医疗机构不做，那我就去黑作坊，只要能达成目的，花钱不是问题。但问题是，去黑作坊的话，你付出的仅仅是钱吗？ 一个正规胚胎培养室的建立，需要的不仅仅有洁净（层流过滤装置）、室内装修（空气质量，如甲醛、乙醛、酚类、VOC等）、仪器配置及日常维护（包括消毒和清洁）等等，更重要的是其核心：实验室技术人员，对他们有学历、专业、培训时间、日常考核、权限授予等等众多要求，能进行PGT活检的往往是胚胎实验室内技术顶尖的医师，他们有着极大的责任心、极高的操作水准，在保证检测准确性的前提下给胚胎最微乎其微的操作。这一切的一切，黑作坊能达到吗？你是否愿意冒着在非洁净环境下进行取卵、移植的风险？你是否愿意让你的胚胎宝宝们被一些还不一定有医师资格证的人去大刀阔斧的伤害？你是否愿意花钱去得到一个未知的结果，性别或许满足了，胚胎未来的发育呢，孩子未来的成长呢？我相信，答案一定是NO！！！ 那么，你还会问试管婴儿能进行性别选择吗？如果你们是一对健康的夫妇，我的回答是：不能！如果你们患有性染色体遗传疾病，那么我的回答是：来正规医院，可以！

治疗前 【克氏综合征+AZFc区缺失】 患者精液中无精，药物治疗无效，染色体核型47，XXY，生精基因AZFc区缺失 治疗中 双侧睾丸体积约2毫升，显微镜放大后睾丸内生精小管的整体情况是发育不良，纤细，透明。先打开右侧，未发现饱满的生精小管。再打开左侧，生精小管发育情况基本与右侧相同。山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村，在一角落发现一处生精灶，生精小管饱满，色白，取出后在倒置显微镜下处理后可见几十条精子，还能看到活动精子。 治疗后 治疗后0天 术中取到精子，实验室处理后冷冻保存。下一步将结合试管婴儿技术，生育子代。

参照国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》~ 接种双方都应本着科学、负责任的态度认识疫苗接种工作，准确掌握禁忌症，有效落实“应接尽接”的抗疫义务，让我们以自己的实际行动共同助力抗疫工作全面成功！ 1. 既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）不能接种。 2. 对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 3. 对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 4. 任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 5. 痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 6. 心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 7. 健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠疫苗接种禁忌人群，建议接种。 8. 慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。 9. 高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 10. 糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种。 11. 甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 12. 慢性湿疹没有明显发作，可以接种。 13. 慢性荨麻疹当前症状不明显，可以接种。 14. 慢性鼻炎症状不明显，可以接种。 15. 慢性肝炎不用吃药治疗，肝功正常，可以接种。 16. 肺结核不是活动期，可以接种。 17. 银屑病非脓疱型等急性类型，可以接种。 18. 慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 19. 强直性脊柱炎无急性疼痛表现，可以接种。 20. 抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 21. 用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 22. 恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 23. 免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种，一般来说， 在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 24. 恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 25. 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）暂缓接种。 26. 月经期、备孕期、哺乳期可以接种，并且继续哺乳。 27. 妊娠期不能接种。 28. 接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 29. 男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。 30. 新冠疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14 天。 31. 任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 32. 如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠疫苗。 33. 注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗， 以免影响免疫效果。 34. 既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠疫苗。 35. 在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 36. 接种后也不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 37. 现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。 38. 如遇本市疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况， 无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种（比如中生北京所、中生武汉所、科兴中维替换）。 39. 灭活疫苗需要接种2剂，未按程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成2剂即可。 40. 灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 41. 现阶段暂不推荐加强免疫。灭活疫苗按照程序完成两针，不再加强。 42. 其他情况请垂询接种点医生。

精索静脉曲张，多发病，常见病，如何治疗？如何手术？选择哪一种手术最好？ 看完图片，秒懂！ 显微镜下精索静脉结扎术，就是这么震撼！

首先，我们先认识一下什么是畸形精子呢？即缺陷精子，异形精子，歪头歪脑，精子外形不标准，如上图所示，大头的，小头的，多头的，多尾的，短尾的，断尾的…… 精子外形长得畸形，并不等同于它所携带的遗传物质一定是异常的，并不等同于出生的孩子一定就发育不良或者说畸形。 虽然，能够受精的那一个精子，一定是最幸运的，不一定是最快的或者最漂亮的。 但是，自然选择，优胜劣汰，亿中挑一，能够过五关斩六将，乘风破浪，和卵子邂逅的精子，往往是活力和形态都不错的精子。 所以，精子畸形率高，和将来生出的孩子是否一定畸形，是两码事儿。

安胎，助孕，即通过适当的措施，使胎儿健康成长，避免流产。对于试管助孕患者来说，有反复移植失败、胎停育、复发性流产、不明原因流产等情况，保胎，更加成为迫切需求。 然，有人说，保胎，只是“哥的传说”？“优胜劣汰”？“自然选择”？“毫无意义”？…… 中药保胎历史悠久！传统中医早有记载“胎漏”、“滑胎”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等，可谓历史悠久，源远流长。如早在两千年前《黄帝内经》就确立了“肾主生殖”的理论基石；《千金方》中称“养胎”；《产孕集》中称“养孕”；《育婴家秘》中称“胎养”；《日华子本草》中明确记载“安生胎”等等。名医名家也积累了大量的保胎良方，如寿胎丸、保胎散等，优势独特，疗效确切。 保胎中药有什么用处？查阅相关现代医学研究资料及总结我们的临床数据，显示保胎中药可显著提高胚胎着床率、保胎成功率、临床妊娠率，改善妊娠期宫缩腹痛、呕吐等不适症状。 相关机理研究表明保胎中药可能通过多方位、多靶点发挥作用。如改善机体内环境、调节细胞因子水平、激素分泌以及相关的基因表达来影响妊娠结局；减少子宫出血时间，促进胎盘血肿的吸收；增强体质、改善盆腔环境、促进宫体和胚胎的供血供氧；抑制 IL-12的分泌减轻对胚胎的损害杀伤作用，同时促进 IL-10的分泌，增强母胎免疫保护，从而起到保胎作用；影响 Th2 细胞因子的分泌，并能促进一氧化氮好的合成，抑制子宫收缩，提高胚胎的着床率，促进妊娠的正常进行；能有效提高保胎的成功率，副作用小，无明显毒性；提高血清中封闭抗体对配偶外周血T淋巴细胞表面CD3、CD4、CD8分子的封闭效率；调节母体的免疫功能，诱导母－胎免疫耐受，增强母体对胚胎的免疫保护能力；介导母－胎免疫耐受的作用，启动胚泡着床…… 辨证论治是关键！中药保胎确实很神奇。但是，需要强调的是中医治疗讲究辨证论治，因人而异，个体不同，病情不同，理法方药也有所不同。有体质虚弱的，肾气亏损的，脾肾阳虚的，气滞血瘀的，阴虚内热的等，差之毫厘谬以千里。保胎治疗更关系到母子安全，所以更要讲究辨证施治，切不可道听途说，轻信或擅自使用偏方。 保胎中药安全吗？任何事物都可能是双刃剑。中药与多数化学合成药品一样有着双面性，不是绝对安全或是绝对有毒的物质。特别是欧洲马兜铃事件、日本小柴胡汤事件、新加坡马来西亚黄连事件等，有些学者对中药的生殖毒性提出质疑。 但是，过度担心是没有必要的。目前，已有众多学者对常用保胎中药进行了相关临床与实验研究，临床结局和实验数据表明，只要“合理使用”，对母体健康、胚胎质量、婴幼儿智力发展、体格生长发育等无明显影响。 胎儿在母体的发育，如同小幼苗的生长。从健康的种子，到肥沃的土壤，再到施肥灌溉，每一个环节，都至关重要。基于中医“治未病”理念，防患于未然，孕育前男女双方使用中药提前调理，改善睾丸和卵巢功能，生成健康的精子和卵子，形成优质的胚胎，调整好合适的激素水平、适宜的子宫内膜环境、健康的母体身心状态，才有可能孕育健康的子代。 昨天后宫妃嫔为诞下龙嗣，请太医把脉、开汤药助孕、保胎等剧情频频上演。 今天大洋彼岸的电影《金刚》女主角娜奥米·沃茨等众多明星人物也纷纷使用中药保胎。 明天中药保胎助孕，将更加科学、规范、安全、有效。